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난청의 분류
- 난청은 전음성 난청과 감각신경성 난청으로 구분하고 소음성 난청은 감각신경성 난청에 해당
- 전음성 난청
  외이, 고막, 중이 등 소리를 전달해주는 기관의 장애로 인해 음파의 전달이 정상적으로 이루어지지 않아 발생하며 주로 만성중이염, 이소골 손상, 고막천공 등이 원인
  기도청력치에서는 "이상", 골도청력치에서 "정상" 소견이 나타남
- 감각신경성 난청
  주로 달팽이관의 소리를 감지하는 기능에 이상이 생기거나 소리에 의한 자극을 뇌로 전달하는 중추신경계 등의 이상으로 발생하며 주로 소음 노출, 측두골 골절, 노인성 난청 등이 원인
  기도청력치와 골도청력치가 모두 "이상" 소견을 보임
소음성난청의 특징
1. 주로 와우 외유모세포의 손상에 기인하는 영구적 감각신경성 난청
2. 장기간 위험한 수준의 소음(하루 8시간, 85dB 이상의 소음)에 노출된 기왕력
3. 소음에 노출된 후 서서히 진행되며 소음에 노출된 상태로 10~15년이 지나면 최대손실에 달하는 양측성 청력손실
4. 처음에 3~6kHz에서 notching을 보이는 청력도notching: 순음청력검사에서 8kHz보다 낮은 주파수의 특정 영역에 국한되어 역치가 상승한 것
5. 대부분의 경우 저주파수에서 40dB, 고주파수에서 70dB를 초과하지 않음
6. 순음청력손실에 상응하는 어음청력손실
청력 측정방법과 검사종류
- 청력측정방법
  판정방법
  3분법
  4분법(1)
  4분법(2)
  6분법
  산식
  (500Hz + 1,000Hz + 2,000Hz) / 3
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz) / 4
  (1,000Hz + 2,000Hz + 3,000Hz + 4,000Hz) / 4
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz × 2 + 4,000Hz) / 6
  판정방법
  산식
  3분법
  (500Hz + 1,000Hz + 2,000Hz) / 3
  4분법(1)
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz) / 4
  4분법(2)
  (1,000Hz + 2,000Hz + 3,000Hz + 4,000Hz) / 4
  6분법
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz × 2 + 4,000Hz) / 6
- 검사종류
  청력검사는 주관적 검사법(순음청력검사, 어음청력검사 등)과 객관적 검사법 (임피던스검사, 청성뇌간반응검사, 이음향방사검사, 청성지속반응검사 등)으로 구분되며, 순음청력검사의 정확성과 신뢰성을 위하여 객관적 검사법을 보완적으로 활용
  순음청력검사: Pure Tone Audiometry
  전기적으로 순음을 발생시켜 각 주파수(Hz)마다 음의 강도(dB)를 조절하면서 측정하는 검사로 피검사자는 귀에 헤드폰이나 삽입이어폰을 착용하고 검사(기도청력검사) 외이-중이를 통하여 내이에 전달되는 순음을 측정하는 검사(골도청력검사) 두개골을 통하여 내이에 전달되는 순음을 측정하는 검사
  어음청력검사: Speech Audiometry
  검사어음(이음절어)의 50%를 정확히 이해할 때의 최저어음 강도를 찾는 어음청취역치검사와 듣기 편안한 강도에서 어음을 이해한 정도를 찾는 어음명료도검사가 대표적임어음청취역치와 순음청력역치와의 차이가 ±6dB이내면 신뢰성 우수, ±7~12dB이면 신뢰성 보통, ±13dB이상이면 위난청 의심하여 "어음명료도" 검사 실시6
  임피던스청력검사: Impedance Audiometry
  외이도를 밀폐한 상태에서 외이도 내의 압력을 변화시키면서 특정 주파수와 강도의 음을 줄 때 고막에서 반사되는 에너지를 측정하는 검사중이의 상태와 기능을 평가하는 검사(단, 정확한 청력역치는 알 수 없음)
  검사결과
  A형(고막과 이소골 연결 정상)
  As형(고막 움직임 작아짐)
  Ad형(고막 움직임 비정상적으로 증가)
  B형(고막탄성 변화 無)
  C형(중이내 음압 형성)
  상태
  중이 정상
  이소골 유착, 이경화증, 고실 경화증, 삼출성중이염
  이소골 단절, 고막천공 (치유),
  위축성 고막
  고막비후, 삼출액 저류나 종양
  중이염(치료중), 고막 안쪽 함몰
  검사결과
  상태
  A형(고막과 이소골 연결 정상)
  중이 정상
  As형(고막 움직임 작아짐)
  이소골 유착, 이경화증, 고실 경화증, 삼출성중이염
  Ad형(고막 움직임 비정상적으로 증가)
  이소골 단절, 고막천공 (치유), 위축성 고막
  B형(고막탄성 변화 無)
  고막비후, 삼출액 저류나 종양
  C형(중이내 음압 형성)
  중이염(치료중), 고막 안쪽 함몰
  청성뇌간반응검사: Auditory Brainstem Response
  음 자극에 따른 청신경 및 뇌간 내 청각전도로에서 일어나는 일련의 전기적 변화를 기록하는 검사로 마취나 신경안정제, 수면 등의 영향을 받지 않는 특징성인의 경우 청성뇌간반응검사 역치는 순음청력검사 역치보다 통상 5~10dB 높음청성뇌간반응검사는 후미로성 병변 진단에 주로 활용
  이음향방사검사: OtoAcoustic Emission
  자발적 또는 소리자극에 대한 반응으로 생성된 달팽이관의 능동적 미세 에너지가 중이와 외이도를 통해 전달되는 음향반응을 측정하는 검사검사시간이 짧고 간단하며, 와우 유모 세포의 손상을 확인하므로 난청의 병변 구분이 가능하다는 장점 있음
  청성지속반응검사: Auditory Steady-State Response
  일시적인 자극음에 대한 청성뇌간반응검사와는 달리 지속적인 자극음에 대한 유발반응을 측정하는 검사지속적인 자극음으로 측정하여 주파수와 자극음에 대한 검증이 쉽고 명확하나, ABR보다는 반응의 강도가 크지 않기 때문에 주위 소음과 잡파를 잘 차단해야 함
  오디오그램을 통해 부분 농, 음도, 노인성 난청 등을 알 수 있고 표기 방식인 청력 손실치는 국제적 기준으로 다음 표와 같이 표시

난청의 분류
- 난청은 전음성 난청과 감각신경성 난청으로 구분하고 소음성 난청은 감각신경성 난청에 해당
- 전음성 난청
  외이, 고막, 중이 등 소리를 전달해주는 기관의 장애로 인해 음파의 전달이 정상적으로 이루어지지 않아 발생하며 주로 만성중이염, 이소골 손상, 고막천공 등이 원인
  기도청력치에서는 "이상", 골도청력치에서 "정상" 소견이 나타남
- 감각신경성 난청
  주로 달팽이관의 소리를 감지하는 기능에 이상이 생기거나 소리에 의한 자극을 뇌로 전달하는 중추신경계 등의 이상으로 발생하며 주로 소음 노출, 측두골 골절, 노인성 난청 등이 원인
  기도청력치와 골도청력치가 모두 "이상" 소견을 보임
소음성난청의 특징
1. 주로 와우 외유모세포의 손상에 기인하는 영구적 감각신경성 난청
2. 장기간 위험한 수준의 소음(하루 8시간, 85dB 이상의 소음)에 노출된 기왕력
3. 소음에 노출된 후 서서히 진행되며 소음에 노출된 상태로 10~15년이 지나면 최대손실에 달하는 양측성 청력손실
4. 처음에 3~6kHz에서 notching을 보이는 청력도notching: 순음청력검사에서 8kHz보다 낮은 주파수의 특정 영역에 국한되어 역치가 상승한 것
5. 대부분의 경우 저주파수에서 40dB, 고주파수에서 70dB를 초과하지 않음
6. 순음청력손실에 상응하는 어음청력손실
청력 측정방법과 검사종류
- 청력측정방법
  판정방법
  3분법
  4분법(1)
  4분법(2)
  6분법
  산식
  (500Hz + 1,000Hz + 2,000Hz) / 3
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz) / 4
  (1,000Hz + 2,000Hz + 3,000Hz + 4,000Hz) / 4
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz × 2 + 4,000Hz) / 6
  판정방법
  산식
  3분법
  (500Hz + 1,000Hz + 2,000Hz) / 3
  4분법(1)
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz) / 4
  4분법(2)
  (1,000Hz + 2,000Hz + 3,000Hz + 4,000Hz) / 4
  6분법
  (500Hz + 1,000Hz × 2 + 2,000Hz × 2 + 4,000Hz) / 6
- 검사종류
  청력검사는 주관적 검사법(순음청력검사, 어음청력검사 등)과 객관적 검사법 (임피던스검사, 청성뇌간반응검사, 이음향방사검사, 청성지속반응검사 등)으로 구분되며, 순음청력검사의 정확성과 신뢰성을 위하여 객관적 검사법을 보완적으로 활용
  순음청력검사: Pure Tone Audiometry
  전기적으로 순음을 발생시켜 각 주파수(Hz)마다 음의 강도(dB)를 조절하면서 측정하는 검사로 피검사자는 귀에 헤드폰이나 삽입이어폰을 착용하고 검사(기도청력검사) 외이-중이를 통하여 내이에 전달되는 순음을 측정하는 검사(골도청력검사) 두개골을 통하여 내이에 전달되는 순음을 측정하는 검사
  어음청력검사: Speech Audiometry
  검사어음(이음절어)의 50%를 정확히 이해할 때의 최저어음 강도를 찾는 어음청취역치검사와 듣기 편안한 강도에서 어음을 이해한 정도를 찾는 어음명료도검사가 대표적임어음청취역치와 순음청력역치와의 차이가 ±6dB이내면 신뢰성 우수, ±7~12dB이면 신뢰성 보통, ±13dB이상이면 위난청 의심하여 "어음명료도" 검사 실시6
  임피던스청력검사: Impedance Audiometry
  외이도를 밀폐한 상태에서 외이도 내의 압력을 변화시키면서 특정 주파수와 강도의 음을 줄 때 고막에서 반사되는 에너지를 측정하는 검사중이의 상태와 기능을 평가하는 검사(단, 정확한 청력역치는 알 수 없음)
  검사결과
  A형(고막과 이소골 연결 정상)
  As형(고막 움직임 작아짐)
  Ad형(고막 움직임 비정상적으로 증가)
  B형(고막탄성 변화 無)
  C형(중이내 음압 형성)
  상태
  중이 정상
  이소골 유착, 이경화증, 고실 경화증, 삼출성중이염
  이소골 단절, 고막천공 (치유),
  위축성 고막
  고막비후, 삼출액 저류나 종양
  중이염(치료중), 고막 안쪽 함몰
  검사결과
  상태
  A형(고막과 이소골 연결 정상)
  중이 정상
  As형(고막 움직임 작아짐)
  이소골 유착, 이경화증, 고실 경화증, 삼출성중이염
  Ad형(고막 움직임 비정상적으로 증가)
  이소골 단절, 고막천공 (치유), 위축성 고막
  B형(고막탄성 변화 無)
  고막비후, 삼출액 저류나 종양
  C형(중이내 음압 형성)
  중이염(치료중), 고막 안쪽 함몰
  청성뇌간반응검사: Auditory Brainstem Response
  음 자극에 따른 청신경 및 뇌간 내 청각전도로에서 일어나는 일련의 전기적 변화를 기록하는 검사로 마취나 신경안정제, 수면 등의 영향을 받지 않는 특징성인의 경우 청성뇌간반응검사 역치는 순음청력검사 역치보다 통상 5~10dB 높음청성뇌간반응검사는 후미로성 병변 진단에 주로 활용
  이음향방사검사: OtoAcoustic Emission
  자발적 또는 소리자극에 대한 반응으로 생성된 달팽이관의 능동적 미세 에너지가 중이와 외이도를 통해 전달되는 음향반응을 측정하는 검사검사시간이 짧고 간단하며, 와우 유모 세포의 손상을 확인하므로 난청의 병변 구분이 가능하다는 장점 있음
  청성지속반응검사: Auditory Steady-State Response
  일시적인 자극음에 대한 청성뇌간반응검사와는 달리 지속적인 자극음에 대한 유발반응을 측정하는 검사지속적인 자극음으로 측정하여 주파수와 자극음에 대한 검증이 쉽고 명확하나, ABR보다는 반응의 강도가 크지 않기 때문에 주위 소음과 잡파를 잘 차단해야 함
  오디오그램을 통해 부분 농, 음도, 노인성 난청 등을 알 수 있고 표기 방식인 청력 손실치는 국제적 기준으로 다음 표와 같이 표시

소음성난청

소음성난청